VExUS / P-VExUS

Интерактивная оценка системной венозной конгестии (волемический статус)

Калькулятор VExUS (взрослые)

Классическая 4-балльная система (Beaubien-Souligny et al., Ultrasound J 2020). PW-допплер, синхронизация с ЭКГ желательна, пациент лёжа.

1Нижняя полая вена (НПВ)

НПВ < 2 см Конгестии нет → Grade 0, дальше не считаем
НПВ ≥ 2 см Дилатирована → переходим к допплеру вен

Калькулятор P-VExUS (дети)

⚠ Off-label / исследовательский инструмент. P-VExUS не входит в официальные педиатрические рекомендации. Основано на: Carioca / de Souza et al., medRxiv 2026 (когорта 56 детей на ИВЛ, медиана возраста 7,4 мес). Порог НПВ 2 см у детей невалиден — используется индексация к площади поверхности тела (ППТ).

1Антропометрия → ППТ

ППТ по формуле Mosteller: √(рост·вес/3600).

2НПВ (индексация)

Порог: > 1,96 см/м² = аномально (1 балл).

3Печёночная вена

Норма: S ≥ D 0
S < D 1
Реверс S (D > S на >50%) 2

4Портальная вена (PPI = 100·(Vmax−Vmin)/Vmax)

PPI < 30% 0
PPI 30–50% 1
PPI ≥ 50% 2

5Почечная вена

Непрерывный / S ≥ D 0
D > S 1
D > 1,5·S (монофазный) 2
Модификаторы валидности (отметьте присутствующие состояния — они искажают венозные паттерны)

Методика VExUS

VExUS (Venous Excess Ultrasound) — POCUS-оценка системной венозной застойности. Цель — объективизировать перегрузку объёмом и риск кардиоренального повреждения за счёт оценки НПВ + допплеровских паттернов трёх венозных бассейнов.

Техника и иллюстрации

Иллюстрации из открытого источника Koratala A, et al. «Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right», Cardiorenal Med 2024;14(1):350–374 (Open Access).

Венозные допплеровские паттерны VExUS
Рис. 1. Сопоставление состояния правых отделов сердца и НПВ с венозными допплеровскими паттернами. Слева (a) — норма: нормальный ПЖ и ДПП, нормальная НПВ; печёночная вена S>D, портальная и внутрипочечная — непрерывный поток. Справа (b) — нарастающая конгестия: увеличенный ПЖ, трикуспидальная регургитация, плеторичная НПВ; печёночная S<D → реверс S, портальная пульсативность 30–50% → >50%, внутрипочечная вена дискретная.
Шкала градаций VExUS
Рис. 2. Система градации VExUS (Grade 0–3). Grade 0 — нет конгестии (НПВ<2 см); Grade 1 — НПВ≥2 см + нормальные/слабо изменённые паттерны; Grade 2 — НПВ≥2 см + ≥1 тяжёлый паттерн; Grade 3 — НПВ≥2 см + ≥2 тяжёлых паттерна. Для каждой показаны печёночная, портальная (<30 / 30–50 / >50%) и внутрипочечная вены.

Остальные рисунки статьи — по ссылке: полный текст (DOI)

Алгоритм (4 компонента)

ВенаНормаУмеренныйТяжёлый
ПечёночнаяS > DS < D (антеградный)реверс S
ПортальнаяPI < 30%30–49%≥ 50%
Внутрипочечнаянепрерывныйдискретный бифазныйдискретный монофазный

Ворота — НПВ: < 2 см → Grade 0 (стоп). ≥ 2 см → оценка допплера.

  • Grade 1 — все паттерны норма/умеренные.
  • Grade 2 — один тяжёлый паттерн.
  • Grade 3 — два и более тяжёлых паттерна.

mVExUS — модификация без почечного компонента (κ=0,85; AUC 0,85 vs 0,87) — почти та же точность при упрощении.

Детские особенности (P-VExUS)

У детей взрослый порог НПВ 2 см не применим. Адаптация (medRxiv 2026) использует две модели:

Модель 1 — категориальная (0–III)Модель 2 — балльная (0–7)
Grade 0: IVCmax/ППТ ≤ 1,96 см/м², допплер норма
Grade I: >1,96 + лёгкие отклонения
Grade II: >1,96 + ≥1 тяжёлый паттерн
Grade III: >1,96 + ≥2 тяжёлых 		НПВ: 0 (≤1,96) / 1 (>1,96 см/м²)
Каждый бассейн: 0 / 1 / 2
Сумма 0–7

Пороги у детей: Печёночная — норма S≥D, тяжёлая — реверс (D>S на >50%). Портальная — PPI <30 / 30–50 / ≥50%. Почечная — норма непрерывный/S≥D, лёгкая D>S, тяжёлая D>1,5·S.

Точность (предсказание ЦВД > 12 мм рт.ст.): Модель 2 (≥3 балла) AUROC 0,94 (Se 82%, Sp 91%) значительно превосходит Модель 1 (≥Grade II) AUROC 0,74. Лучший отдельный компонент — почечная вена (AUROC 0,92), затем печёночная (0,89) и портальная (0,80); НПВ — слабейший (0,56).

Вывод: у детей VExUS/P-VExUS — исследовательский off-label инструмент уровня ОРИТ. Требует мультицентровой валидации. Решения принимаются в клиническом контексте, не по баллу изолированно.

Источники

Глоссарий аббревиатур

VExUS
Venous Excess Ultrasound — ультразвуковая оценка избытка венозного давления (системной конгестии).
P-VExUS
Pediatric VExUS — педиатрическая адаптация протокола.
mVExUS
Modified VExUS — упрощённая версия без почечного компонента.
НПВ / IVC
Нижняя полая вена / Inferior Vena Cava.
IVCmax
Максимальный диаметр НПВ (1 см дистальнее слияния печёночных вен).
ППТ / BSA
Площадь поверхности тела / Body Surface Area (м²).
ЦВД / CVP
Центральное венозное давление / Central Venous Pressure.
S-волна
Систолический компонент венозного допплеровского спектра.
D-волна
Диастолический компонент венозного спектра.
PI / PPI
Portal Pulsatility Index — индекс пульсативности портальной вены: 100·(Vmax−Vmin)/Vmax.
PW-допплер
Pulsed Wave — импульсно-волновой допплер.
ОПП / AKI
Острое повреждение почек / Acute Kidney Injury.
POCUS
Point-of-Care Ultrasound — УЗИ у постели больного.
AUROC
Площадь под ROC-кривой — мера диагностической точности.
Se / Sp
Чувствительность / Специфичность.
ОРИТ / PICU
Отделение реанимации и интенсивной терапии / Pediatric ICU.
IRVD
Intrarenal Venous Doppler — внутрипочечный венозный допплер.
Это образовательный инструмент. VExUS отражает функцию сердца, не объём. Клинические решения — прерогатива врача.  Полный дисклеймер